教育病院としての福間病院に期待し推薦する

　今回の初期臨床研修の改革に引きつづき、志ある精神科病院でも後期臨床研修に取りくむという。学会専門医制度のスタートと連動し質のたかい研修の場を提供するものとして歓迎される。
　最近の医学教育の理念は知識偏重から脱皮して、患者の生活に近い所で、知識・技能・態度のバランスのとれた学習をすることへと変化している。その意味でわが国の卒後医学教育も近代化の道に踏みだしたことになる。
　しかし教育・研修には、その理念と目標、それを実現するにふさわしいカリキュラム、施設、環境そして何よりもスタッフが用意されねばならない。それは教育・研修病院になることによって病院自体が変化・成長することを求められることを意味する。
　福間病院はこの50年、絶えず、わが国の精神科医療近代化のモデルであった。同時に、この20数年、民間病院としては例外的な臨床研修指定病院としての実績がある。これまで、若い精神科医の間では、研修を通じての「福間体験」は精神科医としての生涯のバックボーンづくりとして評価されているようである。後期臨床研修病院としてそれらが一層体系化されることはよろこばしい。

社会のニーズに沿った精神科医を目指して

近年、少子・高齢社会、経済のグローバル化、高度情報化などの急激な社会環境の変化があります。このようなめまぐるしく社会状況が変化するなかで、親子関係や家庭の機能も変化してきています。そのなかで多彩な精神疾患が生じています。また、ハイテクノロジーの現代社会、競争社会などの社会生活環境の複雑化、多様化のために、人間関係の持ち方が難しくなり、職場でもさまざまなメンタルヘルスの問題が生じてきています。うつ病、自殺など取り組むべき課題は多いのです。そして、これらの社会的ニーズに応えることのできる精神科医の養成は急務となっています。こうした状況のなかで、福間病院は精神科医の養成に向けて取り組んできた実績をもつ、精神科研修では定評のある病院です。福間病院は、発足した精神科専門医制度に向け、福岡大学病院精神神経科と提携して、専門医研修をすすめていきます。福間病院は、もともと統合失調症の急性期治療からデイケアやナイトケアなどの社会復帰リハビリテーションを徹底的に取り組んでいる病院ですが、地域社会に開かれた病院でもあり、うつ病や思春期の症例も研修できます。精神療法の研修もできるほどに指導体制も充実しています。私たちは、これから精神科医をめざす若い方々を求めています。

精神科後期臨床研修について

精神科後期研修では、日本精神神経学会専門医および精神保健指定医の取得を目標としてください。これらの資格は、それぞれ異なる基準と手続きが必要となるので、正確な情報を得て研修を開始する必要があります。ただし、資格の取得はあくまでも目標です。研修の目的は、国民に信頼される精神科専門医になるために、相応の技能を身につけることであり、資格の取得は、その一里塚に過ぎないことを理解して欲しいと思います。
　精神科後期研修では具体的に、精神科診療・診断学、薬物療法学、各種精神療法（力動精神療法・行動療法・認知療法）、生物学的精神医学、精神病理学、児童精神医学、老年精神医学、てんかん、リエゾン精神医学、社会精神医学、司法精神医学などを、幅広くかつ高度の精神医学を習得することが必要です。
　一般精神医学(general psychiatry)の知識と経験を身につけたならば、その後には、社会人大学院や大学の研究生制度などを利用して、児童精神医学、老年精神医学、生物学的精神医学、精神薬理学、精神療法、てんかん学などのサブスペシャリティーを習得することを推奨します。できれば博士号の取得をめざしてください。サブスペシャリティーまでは必要ないと思われるかもしれませんが、一つの領域を深く学ぶことで、初めて分かることがあるのです。ちょうど、高い山の頂に登ると開けてくる視界があるように。
　精神科医療に寄せられている期待には大きなものがあります。私たちには優れた技能に加え広い視野をもつことが求められています。福間病院は、病院内にベテランの指導者が多くいる上に、各種専門性を有する教育関連施設と緊密な連携体制を有しています。後期研修医には、この連携体制をうまく生かして、高いレベルの精神医学を身につけて頂きたいと思います。

精神科医としての専門的技能を学びましょう。

統合失調症の臨床にはかなり高度な専門性が要求されます。我が国では、この臨床の場における専門性といったことに対する認識が曖昧で、そこに求められる基本的な技能についての検討がなされていません。
　統合失調症の治療は抗精神病薬による薬物療法を中心に、心理社会的な治療を統合しながら、一人ひとりの症状や生活状況、問題点に対応しつつ緻密に進めていく必要（個別治療の原則）があり、患者の生活現場に密着した地域ケアを基本とすべきでしょう。　個別治療、地域ケアを進めていくためには、まずその医療を担当するスタッフに基本となる臨床能力が求められます。個別治療のために必要な臨床能力とは、①効果的なコミュニケーション能力、②患者の抱える苦悩を理解し共感する能力、③精神症状評価診断能力、④精神科薬物療法を適切に実施する能力、⑤環境からのストレスを総合的に評価し適切に対処する能力、⑥患者を中心に据えた問題解決能力といったものです。
　後期研修に臨まれる皆さんが幅広い精神科臨床に取り組みながら、このような基本的な技能を学び、身につけていくお手伝いをしていきたいと願っています。

医療は養生と治療の専門家同士で展開される協働の営みである

福間病院では伝統とする統合失調症の診療に加え、社会の変化、地域のニーズに応え、気分障害、神経症性障害などと対象疾患は増え、症例も多い。近年、病態構造の多様化や薬物など治療法の急速な変様・多様化、多量の情報流入があり、個々の患者さんへのオーダーメイドな治療には、常時、複眼的観察、多次元的思考、多職種によるチーム医療を必要としている。このことに沿って、後期研修もカリキュラムに工夫がこらされている。
　精神科の研究や臨床では、ストレス概念、脆弱性概念に続いて、レジリアンス概念（疾病抵抗性：健康時の発病「抵抗力」、発病後の健康「回復力」）で捉えて検討するという動きがある。個々人に潜在する力を最大限に発揮せしめるという概念である。
　医療は、医学という科学によって支えられた専門的技術であり、クライエントとの関係によって左右される。福間病院では患者さんや家族の「心理教育」に力を入れてきた。レジリアンス概念に照らして言えば、診療行為はすべからく「心理教育」的側面があり、しかも、患者さんや家族と医療者の双方向的関係の上で成り立つ。
　患者さんや家族は養生の専門家、医療者は治療の専門家で、双方の情報・知識・知恵を交換し考究する協働の営みを治療の理念とし、日常の臨床を少しでも理念に近づけるようにしたいものである。
　研修医の皆さん、一緒に、切磋琢磨、実践してみませんか。